טיפול בסוסה עם דלקת מפרקים בעזרת סידן קרבונט אמורפי (ACC)
רקע:
דלקות מפרקים הינן בעיה רפואית שכיחה ביותר בסוסים בכלל, ובייחוד בסוסי ספורט, בשל העבודה המאומצת היומיומית, משקלו הרב של הסוס והעומס המופעל על המפרקים. כ-60% ממקרי הצליעה בסוסים נגרמים מדלקות מפרקים, ובמקרים רבים גורמים לירידה בביצועים ולפרישה מוקדמת של הסוס מקריירה אתלטית1. זוהי מחלה דלקתית כרונית ופרוגרסיבית, המלווה בכאבים, צליעה, ירידה בפעילות ולהרס מתמשך והדרגתי של הסחוס והעצם המפרקית. הטיפול במחלה כיום מורכב, בין השאר, משילוב של הפחתת משקל, הפחתת עומסי פעילות, טיפול תרופתי סימפטומטי בתרופות ממשפחת נוגדי כאבים ודלקות, ובעזרת מכשור פארא-רפואי (לדוגמא: גלי הלם). נכון להיום אין תרופות שהוכחו כמעכבות את המחלה, ועל כן קיים צורך בפיתוח תרופות חדשות, שלא רק יטפלו סימפטומטית בכאבים אלא גם יעכבו את התפתחות המחלה וישפיעו על התוצאה הסופית והפרוגנוזה של הסוס.
תיאור בעל החיים: סוסת ספורט בוגרת, בת 3.5 שנים מגזע קווטר, שוקלת כ-450 ק"ג, מתגוררת בחווה בצפון
סיבת הפנייה לטיפול רפואי: הגיעה למרכז הווטרינרי "כח סוס" בנהריה בשל צליעה אקוטית ונפיחות של
מפרקי שורש כף הרגל בשתי הרגליים הקדמיות.
בדיקה רפואית קלינית:
- הסוסה צולעת על רגל שמאל קדמית בזמן טרוט (ריצה)
- מבחן כאב חיובי (קיים כאב) בזמן כיפוף פאסיבי ואקטיבי של המפרק השמאלי
- מבחן כאב שלילי (ללא כאב) בזמן כיפוף פאסיבי ואקטיבי של המפרק הימני
בדיקות אבחנתיות:
צילומי רנטגן: בוצעו צילומי רנטגן של מפרקי שורש כף הרגל הקדמית (ימין ושמאל). צילומי הרנטגן מעידים על תהליך של דלקת מפרקים כרונית הכוללת שינויים ניוונים של עצמות המפרק:
- היווצרות של זיזים בעצמות המפרקים (רדיוס, אולנה, קרפוס) בשל שחיקת סחוס ודלקת כרונית
- אזורי עצם דלילה- שינויים המעידים על תהליך של ספיגת עצם
אולטראסאונד: בוצע אולטראסאונד למפרקי שורש כף הרגל הקדמית (ימין ושמאל). ממצאי הבדיקה מעידים על תהליך של דלקת מפרקים פעילה (אקוטית), שמתקיימת בנוסף לתהליכים הכרוניים שהתפתחו במשך חודשים ארוכים.
- התעבות של קפסולת המפרק (קפסוליטיס)- מעידה על דלקת הקפסולה המקיפה את המפרק
- נוזל מפרקי בעל החזר לא צלול- המעיד על תהליך דלקתי בתוך הנוזל
- משטחי מפרקים ריאקטיביים – מעידים על תהליך רקמתי תגובתי לדלקת
אבחנה:
- דלקת מפרקים כרונית של מפרקי שורש כף הרגל של שתי הרגליים הקדמיות
- תהליך דלקתי אקוטי פעיל בשני המפרקים, חמור יותר בצד שמאל
תוכנית טיפול:
- טיפול בסידן אמורפי (אבקה) במינון של 7.5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום (בוקר וערב), עם המזון למשך 5 חודשים
- מנוחה בחצר, הליכות איטיות של כ-30 דקות ביום, עם רצועה בלבד במשך חודש, רכיבה בהליכה וטרוט במעגלים רחבים ללא תמרונים החל מהחודש השלישי
- צילומי רנטגן חוזרים כעבור כ-4 חודשים
ביקורת: בוצעה כעבור 4.5 חודשים מתחילת טיפול בסידן אמורפי
בדיקה רפואית קלינית:
- הסוסה אינה צולעת בהליכה ולא בריצה (טרוט)
- נפיחות קלה במפרקי שורש כף הרגל בשתי הרגליים הקדמיות
- מבחן כאב שלילי (ללא כאב) בזמן כיפוף פאסיבי ואקטיבי של שני מפרקי שורש כף הרגל
צילומי רנטגן חוזרים:
- שיפור רדיולוגי באזורים בהם נראה דילול של עצם על רקע ספיגת עצם בצילומים הראשונים. השיפור נראה בשתי הרגליים.
הערכת הווטרינרית המטפלת: לאור השיפור הקליני (העדר צליעה וכאב) והרדיולוגי (הפחתת תהליך ספיגת העצם), ובהתחשב בכך שהטיפול התרופתי היחיד שקיבלה הסוסה היה סידן קרבונט אמורפי, ניתן להסיק כי הטיפול בסידן קרבונט אמורפי סייע להפחתה של התהליך הדלקתי במפרקים.
תוכנית טיפול להמשך:
- חזרה לפעילות ספורטיבית
- המשך מתן סידן אמורפי ל-4-5 חודשים נוספים באותו מינון (7.5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום).
סיכום: קלציום קרבונט אמורפי (ACC), הינו סידן ייחודי המורכב מחלקיקים ננומטריים של סידן וקרבונט בעלי מסיסות וזמינות ביולוגית גבוהה מאד, המאפשרים ספיגה גבוהה של סידן הדרוש למטבוליזם של עצם, והפחתה של תהליכים דלקתיים במפרק המאופיינים בסביבה חומצית, וזאת באמצעות הבססה מקומית של הרקמה (ע"י הקרבונט). מחקרים פרה-קליניים הוכיחו כי ACC מפחית ספיגת עצם, מגביר מינרליזציה תקינה של רקמת העצם ומפחית אנזימים המעורבים בשפעול של דלקת מפרקית ובתהליכי ספיגת עצם 2,3. מנגנון הפעולה של החומר בשילוב עם הממצאים הקליניים החיוביים בבעלי חיים, הובילו את חברת אמורפיקל להתחיל במסלול של אישור החומר כתרופה לטיפול במחלות מפרקים (בשלב ראשון בכלבים, ובהמשך בסוסים).
מקורות:
1 Baccrin 2022_ Osteoarthritis: a common disease that should be avoided in the athletic horse’s life_Animal Frontiers, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9197312
2 Meiron 2011_Solubility and Bioavailability of Stabilized Amorphous calcium Carbonate_J Bone Miner Res
3 Shaltiel 2013_Bone loss prevention in ovariectomized rats _Health
*https://aaep.org/sites/default/files/issues/RadiographJudy.pdf
**https://www.atlantaequine.com/pages/client_lib_PDsynovitis.html
